Pacienții care vor fi evaluați pentru tratamentul cu neurostimulator trebuie să permită mai întâi o examinare la ambulatoriu, cu programare. Pentru aceasta, pacienții sau rudele lor trebuie să ia o programare prin completarea formularului din acest site. Întrucât este necesar să se evalueze de mai multe ori pacienții cu rezultatele lor medicate și fără medicamente, planificarea ar trebui să fie făcută astfel încât pacientul să rămână în Istanbul câteva zile, dacă vine din afara Istanbulului.

În plus față de examinarea în detaliu în această etapă, deoarece structura anatomică a țesutului cerebral al pacientului trebuie evaluată în detaliu, vor fi evaluate orice RMN-uri anterioare efectuate în ultimele luni. Dacă nu este disponibilă o examinare RMN anterioară sau orice examinare RMN disponibilă nu este adecvată pentru evaluarea pacientului pentru o intervenție chirurgicală la creier, un examen IRM cerebral este planificat pentru următoarea examinare a pacientului.  

Pacienții care vin pentru examinare ar trebui să ia în considerare să stea la Istanbul câteva zile. Scopul acestui lucru este că pacienții trebuie să fie evaluați de Dr. Ali ZIRH, MD în afecțiuni medicate și nemedicate de mai multe ori.

Acest proces este după cum urmează:
Pacientul vine pentru examinare pentru prima dată la ora de programare, după ce și-a luat medicamentele. În acest caz, pacientul se află într-un punct situat în intervalul dintre starea lui cea mai gravă nemedicată și cea mai bună condiție medicată a acestuia. Întrucât este de mare importanță pentru planificarea tratamentului pacientului pentru a afla dacă pacienții cu boala Parkinson oferă un reacție la tratament sau nu, dacă fac acest lucru, gradul de reacție, indiferent dacă boala este o boală pură Parkinson sau este similară cu Parkinson, dar diferă de acesta, și dacă pacientul nu răspunde în mod adecvat la medicamente, indiferent dacă este din cauza bolii sale sau a dozei inadecvate de medicamente.

Aflarea răspunsurilor la aceste întrebări, evaluând în detaliu pacientul, ilustrează atât modul în care urmează să fie planificat tratamentul bolii, cât și aflarea răspunsurilor la întrebările referitoare la faptul că pacientul este sau nu candidat la tratamentul neurostimulator și dacă el/ ea poate fi candidat la acest tratament, ce fel de beneficii ar obține din tratament.

Prin urmare, pacienții nu își vor lua medicamentul pentru Parkinson după ora 18:00 cu o zi înainte de următoarea vizită la ambulatoriu și dimineața următoare vor veni la examinare la ora 07:30 în stare de foame, fără a lua micul dejun pentru a evalua condițiile lor nemedicate. Evaluarea condițiilor acestor pacienți fără a lua niciun medicament timp de cel puțin 12 ore, cu alte cuvinte, condițiile lor cele mai timide, cele mai severe, sunt de o importanță deosebită.

Deoarece medicamentele sunt absorbite cel mai rapid și cel mai bine pe stomacul gol, pacienții ar trebui să vină dimineața fără să mănânce nimic după miezul nopții și fără a lua micul dejun dimineața.

După observarea și evaluarea pacienților în cele mai timide și mai severe condiții ale acestora, li se administrează medicamente în doză mare pe care le pot lua, și o oră și jumătate mai târziu se află cum au răspuns la acest tratament medical. În cazurile în care nu a putut fi obținut răspunsul dorit sau răspunsul adecvat, această procedură se repetă de mai multe ori.

În combinație cu aceste evaluări, RMN-urile cerebrale ale pacientului sunt revizuite și structura anatomică a creierului pacientului este evaluată pentru a se potrivi cu tratamentul neurostimulator și pentru a se verifica dacă există o altă problemă. În plus, testele de memorie sunt efectuate pentru ca pacientul să evalueze starea mentală pentru adecvarea tratamentului. În urma acestor evaluări, se stabilește dacă pacientul este sau nu un pacient cu Parkinson pur, indiferent dacă este un candidat adecvat pentru tratamentul neurostimulator și dacă este un candidat adecvat, ce fel de beneficii va obține după operație. După aceea, pacientul și familia lui sunt informați cu privire la rezultatele și riscurile operaționale și alte informații conexe. 

Pacienții care urmează să fie operați sunt spitalizați la secția de neurologie a spitalului, iar urmările și tratamentele lor sunt planificate de medicii de neurologie care sunt specialiștii în tulburările de mișcare. În urma acestor evaluări și proceduri de urmărire, documentele medicale necesare sunt pregătite dacă se ajunge la concluzia că pacientul nu a răspuns la tratamentul medical și va beneficia de intervenția tratamentului neurostimulator. În timpul spitalizării, sângele preoperator detaliat și alte teste ale pacienților sunt efectuate și se evaluează dacă există vreo afecțiune care poate împiedica operarea lor sau nu prin evaluarea separată de către specialiști în cardiologie, anestezie și psihiatrie.

În urma acestor evaluări, pacienților care sunt considerați adecvați atât pentru tratamentul neurostimulator, cât și pentru operație, li se oferă informații scrise despre operație și formularele de consimțământ informat pentru completarea și semnarea acestora.

Pacienților care urmează să fie operați le este recomandat să evite utilizarea anticoagulantului începând cu o săptămână înainte de operație pentru a reduce riscul de sângerare în timpul operației. Cu toate acestea, pentru pacienții care trebuie să utilizeze astfel de medicamente, tratamentul până la data operației este planificat și recomandat de către medici.

Conversațiile se fac cu pacienții ale căror proceduri de spitalizare la secția de neurologie sunt finalizate și care au semnat formularele de consimțământ pentru a planifica și decide data operației. 

După micul dejun, pacienții ale căror date de operație au fost planificate vin la spital cu o zi înainte de operație, luându-și medicamentele, aducându-și rezultatele anterioare ale testului și evaluării și formulare de consimțământ. Apoi, sunt spitalizați în camerele lor. Pregătirile preoperatorii ale pacienților sunt efectuate în acea zi: un bărbier este chemat să le tundă părul pentru a atenua riscul posibil de infecție. Aceste pregătiri sunt completate la pacienții ale căror teste și evaluări sunt finalizate și operația este planificată în consecință înainte de a fi externați.

Pacienții cărora li se administrează medicamente sedative în timp ce merg la culcare pentru a-și petrece noaptea confortabil, li se cere să nu-și ia medicamentele pentru Parkinson în noaptea preoperatorie după ora 20:00, pentru a evita intrarea în operație sub influența medicamentului dimineața următoare.

Pacienții servesc cina și li se cere să bea cel puțin două pahare de apă de la miezul nopții până dimineața pentru a evita deshidratarea. La ora 06:00 li se oferă un mic dejun ușor. În cazul în care pacienții trebuie să ia medicamente pentru hipertensiune arterială și diabet dimineața, le pot lua, luând în considerare recomandările medicilor. Nu trebuie luate medicamente pentru boala Parkinson și anticoagulante în acea dimineață. 

„Operația este începută în urma ședinței în camera pacientului la ora 07:00 pentru a plasa un cadru stereotactic pe capul pacientului sub anestezie locală și se încheie în jurul orei 12:00. După ce pacienții se trezesc și se odihnesc în sălile de operație pentru un timp, aceștia sunt duși în camerele lor în jurul orei 13:00 ”.

Efectuăm operațiile de neurostimulator la acei pacienți care se află în stadii avansate ale bolii Parkinson sau la pacienții tineri care necesită tratament medical cu doze mari. În timpul procedurii, mai întâi, plasăm un cadru pe capul pacientului, la noptieră, sub anestezie locală pentru a accesa coordonatele pe care vrem să le localizăm în creier. Asigurăm cadrul respectiv pe capul pacientului folosind patru șuruburi. În continuare, transferăm pacientul la unitatea RMN și apoi luăm imagini RMN pentru a calcula coordonatele teoretice ale țintei pe care dorim să o atingem în creier. În urma acestui calcul, tipărim hărțile stereotactice specifice pacientului cu ajutorul unui program de calculator și obținem ținta noastră teoretică la sfârșitul acestei proceduri.

După aceea, transferăm pacientul pe masa de operație din sala de operație; din nou sub anestezie locală, deschidem două orificii de dimensiuni mici în craniu, discutând între timp cu pacientul; apoi avansăm microelectrodele pe care le folosim în tehnica de înregistrare și stimulare a microelectrodelor prin găuri. Capetele acestor electrozi au o grosime de aproximativ 2 microni și sunt electrozi avansați cu ajutorul unui computer. Când le conectăm la un ansamblu electronic complex, putem asculta activitatea electrică a unei singure celule a creierului sau căutăm răspunsurile pacienților la acest curent electric, oferind curent electric la nivel de microamperi la un pacient treaz. Astfel, obținem harta fiziologică a creierului. Regiunea la care ne-am propus să accesăm în creier este o formațiune anatomică cu dimensiunea aproximativă de 3 mm. Nu avem dreptul să mergem cu 1 mm sub și nici cu 1 mm lângă el. Această tehnică ne arată locația exactă a celulelor pe care ne-am propus să le localizăm cu o marjă de eroare mai mică de 80 microni.

În această etapă, pacientul treaz ne ajută. El sau ea poate să ne împărtășească despre ce regiune a corpului este relaxată în cea mai mare parte și ce beneficii se văd în urma acelui electrod, pentru a calcula harta fiziologică a regiunii pe care vrem să o accesăm în creier. Apoi implantăm electrozii în creierul pacientului sub control fluoroscopic (adică, cu raze X). După această etapă, o parte a intervenției chirurgicale cerebrale, adică operațiunea efectuată sub anestezie locală, este finalizată. După aceea, pacientul este sedat de anesteziștii noștri. Sub anestezie generală, creăm un buzunar într-o zonă deasupra inimii sub piele, sub coloana vertebrală (clavicula) a pieptului pacientului și introducem acolo partea bateriei neurostimulatorului care va programa neurostimulatorul. În continuare, folosind două fire de extensie, conectăm electrozii din creier la acea baterie. După această procedură, pacientul se trezește și este transferat în camera sa.

După o zi, testăm electrozii neurostimulatorului și ne asigurăm că sistemul funcționează corect. Ulterior, se efectuează o tomografie de control pentru a verifica dacă există probleme legate de funcționare și dacă electrozii sunt la locul corect. În urma acestei proceduri începe partea de reglare a neurostimulatorului. Acest proces va dura aproximativ 2 până la 3 săptămâni. În această perioadă, pacienții ajung să își completeze setările cele mai confortabile ale neurostimulatorului. În cele din urmă, aproximativ o lună mai târziu, pacienții vor găsi oportunitatea de a-și începe viața nouă. 

Pacienții sunt mobilizați imediat după operație și se pot ridica în picioare și merge la toaletă. În această perioadă, pacienții sunt sfătuiți să fie însoțiți de asistenta medicală în timpul primei ridicări în picioare și apoi însoțiți de însoțitorii lor în timpul următoarelor ridicări.

Pacienții pot mânca prânzul în jurul orei 15:00 și pot începe să își ia medicamentele. Un ser introdus în brațul pacientului este administrat până a doua zi dimineața și apoi îndepărtat. Pacienții primesc terapia antibiotică de protecție intravenoasă în perioada postoperatorie până a doua zi, la externare.

Evaluările tomografiei computerizate ale pacienților sunt efectuate în scopuri de control în dimineața primei zile postoperatorii și sunt evaluate pozițiile electrozilor implantate în creier și simptomele postoperatorii.

Pacienții sunt eliberați a doua zi postoperatorie, oferindu-le sfaturi necesare despre și cum să folosească medicamente și la ce vor fi atenți până la următoarea examinare de control.